Chirurgie oncologică

Tumori osoase benigne

• Tumorile benigne sunt bine delimitate, au o zonă de condensare, iar evoluţia clinică imagistică este liniŞtită
• Histologic reprezintă proliferari tisulare in tesut osos ce nu produc modificări calitative locale evidente
• Dislocă Şi comprimă ţesuturile invecinate dar nu le infiltrează
• Rarisim dau recidive locale; metastaze

Osteomul osteoid apare numai la oasele lungi (diafiză) şi uneori în corpii vertebrali, ca o tumoră benignă cu diametrul mai mic de 1 cm, cu incidenţă la tinerii cu vârsta sub 20 de ani.

Radiologic se observă o cavitate centrală, numită nidus, şi un halou clar periferic, înconjurată de osteocondensare.
 
Investigaţii utile: Rx grafie, Scintigrafie, CT, RMN

Histologic, prezintă în centru o matrice osteoidă delimitată de osteoblaşti, iar la periferie o stromă fibroasă densă (osteo-scleroză) şi ţesut osos compact.

Osteoblastomul este un osteom osteoid gigant cu diametrul mai mare de 1 cm. Are un nidus mai voluminos cu o zonă de condensare mai redusă. Apare frecvent în vertebre sau ţesutul spongios determinând osteoliză bine delimitată.
Investigaţii utile: Rx grafie, Scintigrafie, CT, RMN

Histologic se constată osteoblaşti reactivi periferici, cu aspect “în lacrimă” (tear drop cells), ce delimitează o matrice osteoidă, dând în ansamblu aspectul de “plasa de sirma” (“chicken-wire pattern”).

Osteomul este o tumoră benignă, ce apare la vârstă adultă (40-50 ani), cu localizare la craniu; orice localizare pe oase periferice se numeşte insulă de tip cortical sau enostoză.

Investigaţii utile: Rx grafie, Scintigrafie, CT, RMN

Histologic se caracterizează prin prezenţa unui os matur lamelar (“lamellar bone”).

Osteocondromul este o exostoză osteo-cartilaginoasă, formată din trabecule de os matur şi cartilaj hialin bogat la periferie (ca o “căciulă”); între cele 2 formaţiuni histologice există vase sangvine ce erodează cartilajul. Este solitară, apare la tineri cu vârtse sub 20 de ani, cel mai frecvent la nivelul genunchiului.
 

Investigaţii utile: Rx grafie, Scintigrafie, CT, RMN

Condroblastomul se caracterizează prin prezenţa unor plaje condroide şi a unei strome cu 2 populaţii celulare: celule mici, curbate, reniforme, cu origine condroblastică şi celule gigante multinucleate (osteoclaste).
Investigaţii utile: Rx grafie, Scintigrafie, CT, RMN
 

Alte leziuni osoase benigne sunt:

• miozita osifiantă (cu 2 zone: periferic – os compact şi ţesut muscular striat, iar central – ţesut conjunctiv lax şi osteoid imatur)
• fibromul condromixoid - matrice mixoidă cu celule stelate şi stromă cu septuri conjunctive ce conţin celule fusiforme şi celule gigante; diagnosticul diferenţial se poate face cu condrosarcomul mixoid de grad II
• fibromul osifiant

Tumora cu celule gigante

• denumită Şi tumora cu mieloplaxe sau osteoclastom, este o Tumoră de graniţă, borderline.
• tumoră primitiv osteolitică, bogat vascularizată, formată din 2 populaţii celulare:
  • celule gigante multinucleare
  • celule stromale mononucleare

Are o frecvenţă 10% din totalul tumorilor primitive ale osului.

Stadializare (Jaffe & Lichtenstein)

Std. I – tumora latentă
Std. II – tumora activă
Std. III – tumora agresivă
Agresivitatea este apreciată în funcţie de criteriile citologice ale celulei stromale